Косолапие

Что же такое косолапие (не путать с косолапостью):

Косолапие - это заведение передней части стопы во внутрь при ходьбе или стоя. Косолапие, в отличие от косолапости, обычно выявляется у ребенка родителями после года, когда ребенок уже достаточно уверенно начинает ходить.

Безымянныйvny

И вот тут начинается полет фантазии некоторых врачей: кто-то предлагает обуть ребенка в противоварусную обувь (занимаюсь подбором обуви 5 лет, настоящий варус видела только один раз), кто то предлагает обуть правый ботинок на левую ногу, а левый на правую, а кто то - купить специальную обувь с отклонением передней части к наружи на несколько градусов.

После того, как врач вынес вердикт, убедить родителей практически невозможно.

Причины, по которым ребенок ходит носками во внутрь:

  1. Неравномерный тонус мышц голени из-за неврологических проблем.
  2. Приведение переднего отдела стопы .
  3. Определенны поворот шейки бедра и голени - на этой причине остановимся подробнее, так как процесс этот физиологичный, но вызывает много беспокойства у родителей.

Чем больше размером становится плод, теснее ему становится внутри матки. Руки прижимаются к телу, а ноги и вовсе складываются неестественным образом.

inuterus-torsion

Ножки у плода располагаются так:
1. Скручивание кнутри костей голени и бедра (торсия)
2. Разворот кнаружи в тазобедренном суставе (избыточная антеверсия)

Нижняя конечность поворачивается (ротируется) кнутри в течение седьмой недели внутриутробного развития.

Такое положение ножек плоду дается не просто. Для этого приходится повернуть стопы кнутри, но и этого оказывается мало. Чтобы уложить ножки плода максимально плотно к телу природе приходится так же поработать и с костями нижних конечностей. Кости голени и бедра скручиваются кнутри - на медицинском языке это называется внутренней торсией. Изменения происходят и в тазобедренных суставах. Бедра в тазобедренных суставах разворачиваются максимально кнаружи. Происходит антеверсия шеек бедренных костей.

Разворот в тазобедренном суставе к наружи при рождении 30°, голень повернута к наружи всего на 5° - то есть она больше смотрит во внутрь.

Когда малыш только начинает ходить, ножки он ставит прямо. Разворот бедра в тазобедренном суставе у плода развернуто кнаружи , а голень во внутрь - то есть в противоположных направлениях, тем самым при первых шагах они компенсируют друг друга – поэтому стопы смотрят прямо.

С возрастом голень поворачивается к наружи на 15°, а бедро поворачивается во внутрь на 10°.

Но разворот шейки бедра в тазобедренном суставе наружу исчезает раньше, чем развернется наружу голень - этого требует процесс ходьбы – головка бедра постепенно центрируется в полости тазобедренного сустава. Вот тогда то родители с ужасом замечают, что ребенок их косолап.

Кроме того внутренний разворот обуславливается также формой костей бедра и голени. Может потребоваться несколько лет, чтобы ситуация исправилась.

Уважаемые родители, моя дочь 2010 года рождения, только теперь я понимаю на сколько я ее замучила мероприятиями по развороту ножек наружу :(. Это проходит само со временем. У кого-то раньше, у кого то позже, но до 10 лет проходит у всех.

У некоторых детей суставы встают в нейтральное положение до 2-х, 3-х лет. А у некоторых процесс становления суставов продолжается до переходного возраста. В этом случае следует опасаться изменения формы стопы. Ступа приобретает серповидную форму.

Почему это происходит:

В шаговом цикле, после того, как свод выполнит свою амортизирующую функцию, весь вес ребенка должен приходиться на головке плюсневых костей.

На рисунке красные точки в переднем отделе стопы:

i91EHWEAC

Если ребенок ставит ножки носками во внутрь, опора придется на первую и вторую плюсневые кости.

05a7dd376a2dafaddbe9c02669472ea1

Мышцы и связки между плюсневыми костями испытывают при этом большую нагрузку, к которой не приспособлены. Из-за этого большой пальчик визуально отклоняется во внутрь, стопа приобретает серповидную форму:

косолапик

Не нужно путать изменение формы стопы из-за косолапия с приведенной стопой:

privedenie_pered

Чтобы этого не произошло нужно стараться, чтобы ребенок следил как он ставит ножки - конечно это возможно только в сознательном возрасте, так как нужно контролировать напряжение мышц. Можно отводить стопу наружу с помощью мышц бедра, но это требует больших физических усилий. Лучше учить ребенка отводить стопу напрягая короткую малоберцовую мышцу:

12

Но при этом нужно не забывать ставить ногу по центру пяточной кости, а не на внешний край стопы - то есть напрягать малоберцовую мышцу не только пока нога находится в стадии переноса, но и когда касается опоры. Иначе начнутся проблемы с суставами. Все это кажется сложным, но на самом деле достаточно почитать про шаговый цикл, и все становится понятным.

Усовершенствовать навык правильной постановки стопы помогают занятия хореографией, велосипед, лыжи, коньки - уж на коньках и на лыжах ножки носками во внутрь точно не поставить и опора всегда будет по центру пятки :).

Но если с 6 лет и до подросткового возраста, наличие походки с повернутыми кнутри пальцами сохраняется - это может указывать на аномалию, которая может не исчезнуть во взрослом возрасте. Но врачи, обычно, ждут подросткового возраста, чтобы убедиться, что спонтанной коррекции не произойдет.

По статистике, 95% аномальных поворотов во внутрь бедренной кости (поворот во внутрь) уменьшается к подростковому возрасту.

Лучше конечно обратиться с комментариями к специалисту, но, заподозрив неладное можно провести тесты в домашних условиях.

1.Осмотрите, как ребенок ходит и бегает. Посмотрите угол между осью стопы и линией направления движения. Определите величину отклонения пальцев кнутри или кнаружи. Отрицательные значения присваиваются отклонению пальцев стопы кнутри. Поворот пальцев кнутри от -5° до -10° легкая степень, -10°-15° средняя, более -15° тяжелая.

torsion_04

torsion_08

2. Определите разворот бедра. Измерьте наружную и внутреннюю ротации в положении ребенка на животе с коленями согнутыми до прямого угла и ровно уложенным тазом. Определяйте движения одновременно с двух сторон. Внутренняя ротация в норме менее чем 60°-70°, Внутренняя 30° - у взрослых. Если ротация ассиметрична, необходимо попросить у врача рентгенографию.

i_014

Внутренний поворот бедренной кости обычно впервые наблюдается в возрасте от 3-х до 5-ти лет. При этом необходимо проанализировать походку родителей. Если в семье кто-то из взрослых ходит ставя носки во внутрь, тогда можно говорить о том, что походка ребенка может не измениться.

Детки, у которых тазобедренный сустав чрезмерно повернут во внутрь, как правило не сидят ножками вперед на полу, сидят в положении «W», стоят, развернув колени во внутрь, и неловко бегает «загребающей» походкой.

На фото ниже пример наследственности

torsion_02

Существует мнение, что такое положение тела еще больше усугубляет проблему, сустав "привыкает" находиться в положении внутренней ротации и нужно заставлять ребенка сидеть ножками вперед, а лучше в положении йога. Но некоторые статьи так же говорят о том, что такой подход только ухудшает эмоциональное состояние ребенка, заставляет держать в напряжении как ребенка так и родителей и что бедро развернется наружу со временем само.

Внутренний поворот бедра считается легким, если внутренний поворот в тазобедренном сустава около 70°-80°, умеренной при 80°-90°, тяжелой при 90° и более.

torsion_16

Поворот бедра во внутрь обычно наиболее выражен в возрасте между 4-6 годами и затем нормализуется. У взрослого, внутренний поворот бедра не вызывает заболеваний и редко вызывает функциональные нарушения.

Сохранение тяжелой антеторсии в возрасте старше 8 лет, может являться показанием к деротационной остеотомии бедра.

Остеотомия – хирургическое вмешательство, цель которого устранить дефект в виде деформации кости, а также существенно улучшить функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома. Операция на первый взгляд выглядит довольно страшной, но по ее результатам человеку значительно проще стоять, если процедуры были осуществлены на ногах.

3. Подсчитайте разворот голени. Положите ребенка на живот. Позвольте стопе занять естественное положение, не укладывайте самостоятельно стопу, так как это вызывает ошибки в измерениях. Поверните стопу наружу и во внутрь, как показано на рисунке. Угол поворота стопы будет покалывать угол бедро-стопа. Таким способом измеряется ротация голени. Диапазон нормальных величин широк, и величина средних значений возрастает по мере увеличения возраста.

post-21062-0-91962500-1489226442

Увеличение угла поворота стопы во внутрь (внутренняя торсия голени) наиболее частая причина поворота пальцев во внутрь. Часто она двухсторонняя.

torsion_13

Если поворот голени односторонний, то чаще бывает слева.

torsion_14

Восстановление происходит как при назначении лечения, так и без него.

У ребенка старше 8-ми лет поворот голени во внутрь может потребовать оперативного вмешательства если не проходит самостоятельно и доставляет дискомфорт. Оперативное лечение может быть показано когда угол бедро-стопа повернут во внутрь более чем 10°.

torsion_15

4. Осмотрите стопу на предмет приведения переднего отдела. Наружный край стопы в норме прямой. Даже если при ходьбе носками во внутрь ножки ребенка принимают серповидную форму, как было описано выше, в свободном, естественном положении без действия веса край стопы все равно будет прямой. Если у ребенка приведение переднего отдела стопы, то в свободном положении ножка будет искривлена.

i9VSWC3M8111

 

Если в домашних условиях Вы провели вышеуказанные тесты и оказалось, что угол поворота бедер или голени разный, затруднены движения в суставах, тазобедренный сустав повернут во внутрь на 90 и более градусов, заподозрили приведение переднего отдела стопы - необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

 

Следует обратить особое внимание на обувь при вышеперечисленных патологиях: ни профилактическая, на ортопедическая обувь проблему не исправят.

 

 

 

Комментариев еще нет.

Оставить комментарий