Продольное плоскостопие

Изменение сводчатого строения стопы 

Каждая кость стопы имеет форму точно соответствующую направлению и величине нагрузки.

По этому же принципу сформированы соединительнотканные структуры стопы (связки, сухожилия и фасции). Волокна самой мощной фасции стопы - подошвенного апоневроза ориентированы вдоль самого нагружаемого продольного свода стопы, наиболее сильные мышцы отвечают за поддержание продольных сводов. Подтаранный сустав поддерживает мощная дельтовидная связка.

Если нагрузка распределяется неправильно в силу каких либо причин и величина нагрузки превышает возможности тканей определенной области, то в тканях развиваются патологические реакции, такие как воспаление сухожилия, усталостные переломы, разрывы сухожилий, привычный подвывих, плоскостопие, вальгус стопы, вальгус большого бальца, варус стопы и т.д...

Так, например, подтаранный сустав при полном контакте стопы с поверхностью будет приходить в положение гиперпронации — будет иметь большую амплитуду смещения, чем нужно и больший промежуток с пяточной костью во внутренней части сустава — и дельтовидная связка не сможет его удержать и будет перерастягиваться. А значит, и все остальные суставы примут неправильное положение. Суставы находятся постоянно в положении подвывиха.

Обмен веществ у детей ускорен и слишком большое расстояние между суставами заполнится соединительной тканью и тогда сустав уже никогда не приобретет нормальное положение.

У малыша, когда он начинает ходить плотная жировая подушка защищает нетренированные мышцы и связки и дает сводам нормально работать. Поэтому, пока не рассосется жировая подушечка, нельзя сказать есть у ребенка плоскостопие или нет. Можно только оценить степень отклонения подтаранного сустава во время опоры на него.

Некоторые врачи, ссылаясь на эту информацию, долгое время успокаивают родителей и говорят, что у ребенка все нормально, пока не становится поздно. Про плоскостопие конечно говорить еще рано, но вероятность вальгусной установки стопы видно, даже когда ребенок еще не ходит:

  • при подъеме под мышки маленького ребенка его носки смотрят наружу;
  • малыш начал вставать на ножки и при этом «заваливает» стопу  вовнутрь или наоборот, встает на наружный край стопы;
  • встает на цыпочки;
  • А именно вальгусная установка стопы часто ведет к развитию плоскостопия.

 

Но пока родители решают проблемы со здоровьем ребенка не плохо было бы помочь растущим связкам и защитить их от перерастяжения. Ведь если связки будут переастянуты, то после рассасывания защитной жировой подушечки они не смогут удержать сустав. А находящиеся в постоянно неправильном положении суставы уже тяжело, а часто и невозможно выправить.

Плоскостопие и другие проблемы со стопами, безусловно, могут быть врожденным. Врожденное плоскостопие развивается во время внутриутробного роста ребенка. На развитие этого заболевания в большей степени оказывают влияние заболевания матери, чем окружающая среда. Очень часто может прослеживаться наследственный фактор при развитии врожденного плоскостопия. Особенностью врожденного плоскостопия является ярко выраженная клиническая картина. Развивается данное состояние из-за того, что происходит неправильное прикрепление мышц к костям, и мышцы слишком сильно разгибают стопу.

Так, например, задняя большеберцовая мышца крепится к костям предплюсны и плюсны. Врожденное отсутствие этих подошвенных прикреплений считается одной из причин плоско-вальгусной стопы. Если укорочен апоневроз стопа будет полой варусной  (о заболеваниях стоп чуть ниже).

В некоторых случаях при врожденном плоскостопии изменения стопы могут быть настолько серьезными, что стопа принимает вид пресс-папье, когда центр стопы выгнут наружу, а пальцы и пятка подняты вверх. При таком состоянии ребенку очень тяжело ходить, поэтому он нуждается в оказании медицинской помощи.

Продольное плоскостопие: ладьевидная и клиновидная кости во время нагрузки на них опускаются вниз и не образуют свод. Высота от поверхности до нижнего края ладьевидной кости меньше 3,9 см.

Так же выглядит и приобретенное плоскостопие только формируется оно из-за неправильной обуви, травм, рахита, слабости мышечно-связочного аппарата (например, слабая задняя большеберцовая мышца или передняя большеберцовая мышца).

В результате стопа не пружинит, и вся нагрузка ложится на вышележащие отделы скелета.

Степени продольного плоскостопия:

I степень: угол свода 131o- 140o, высота свода 35-25мм. Деформаций костей стопы нет.

II степень: угол свода 141o- 155o, высота свода 24-17мм. Таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута. Могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы.

III степень: угол свода 156o и выше, высота свода менее 17мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается  уплощение и поперечного свода, отведение 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи.

Есть плоскостопие или нет, удобнее смотреть на специальном аппарате плантоскопе, но дома можно провести простой тест: намажьте ребенку подошвы жирным кремом или краской и ровно поставить его на чистый лист белой бумаги. Ноги при этом должны быть разогнуты в коленях, стоять вместе, спина также должна быть прямой. Отпечатки здоровой стопы будут выглядеть так:

Оценка продольного свода

формирование стопы

Площадь отпечатка стопы максимальна, когда голень составляет со стопой прямой угол.

У взрослого человека расстояние от поверхности до нижнего края ладьевидно-клиновидного сустава должно быть не меньше 4 см, а отклонение большого пальца во время толчка не более 20 градусов:

pl

Вот как это выглядит на рентгене: угол продольного свода образован линиями соединяющими нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку 1 плюсневой кости. В норме этот угол равен 125o-130o.

плоскостопие1

 

Оценка поперечного свода

Таблица 16.1. Средняя высота костного свода при различных классах длины стопы

Длина стопы, мм Мужской пол Женский пол
высота свода амплитуда колебаний высота свода амплитуда колебаний
120 130 140 150 160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300 14±1,1 15±0,7 16±0,9 17±1,0 18±1,1 21 ±0,8 21 ±0,9 25±0,6 26±0,7 28±0,6 29±0,7 31+0,7 31±0,6 32±0,7 35+0,8 36±0,8 39±0,7 41±0,7 44±2,3 12—16 13—17 14—18 15—19 16—20 19—23 20—24 22—28 23—29 25—31 26—32 28—34 28—34 29—35 32—38 33—39 36—42 38—44 41—47 13+1,4 16±0,9 17±0,8 19±1,3 21±0,9 23±0,6 24±0,7 25±0,7 26±0,7 27±0,5 27±0,8 31±0,7 33±1,7 34±1,6 36+1,6 37±1,3 37±2,0 — — 11—15 14—18 15—19 17—21 19—23 21—25 22—26 22—28 23—29 24—30 24—30 28—34 30—36 31—37 33—38 34—41 34—41 — —

Таблица 16.2. Средняя высота костного свода в различные возрастные периоды

Возраст, годы Мужской пол Женский пол
высота свода амплитуда колебаний высота свода амплитуда колебаний
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 20-2 9 30-3 9 40-4 9 50 и старше 16±0,9 17+0,8 19±0,9 22+0,6 23±0,7 24±0,6 27±0,5 28±0,7 29±0,7 30±0,6 31±0,7 33±0,8 34±0,8 36+1,0 37±0,8 38±0,9 39±0,9 41±1,0 41±0,7 40±0,9 40±0,8 39±1,0 14-18 15-19 17-21 20-2 4 21-2 5 22-2 6 25-2 9 25-31 26-3 2 27-3 3 28-3 4 30-3 6 31-3 7 33-3 9 34-4 0 35-41 36-4 2 38-4 4 38-4 4 37-4 3 37-4 3 36-4 2 14±0,7 17±0,6 20+0,6 22±0,6 23±0,6 25±0,7 27±0,6 27±0,7 28±0,7 28±0,9 31±0,9 32±0,7 34±0,9 35±0,8 36±0,8 36±0,7 37±0,8 37±0,9 37±0,8 36±0,7 37±0,9 36±0,7 12-16 15-19 18-22 20-2 4 21-2 5 23-2 7 25-2 9 25-29 25-31 25-31 28-3 4 29-3 5 31-37 32-38 33-38 33-39 33-3 9 34-40 34-4 0 33-4 0 34-4 0 33-39